Главная » Без рубрики » Обследование, проводимое при подозрении на грыжу межпозвонкового диска

Обследование, проводимое при подозрении на грыжу межпозвонкового диска

В наше время наилучшим методом обследования, способным подтвердить или опровергнуть наличие межпозвонковой грыжи у пациента, является магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ, ЯМРТ). Помогает диагностировать грыжу диска и компьютерная томография (КТ), хотя по сравнению с МРТ она дает нам гораздо меньше информации о состоянии позвоночника и окружающих его тканей. В целом, оба метода обследования хорошо отражают состояние межпозвонковых дисков, отчетливо показывают наличие грыж и, как ни странно, вводят врачей в заблуждение.

Да, грыжи дисков видны на томограммах отчетливо, и любой пациент с обнаруженной грыжей подвергается настойчивому давлению со стороны врачей, и в первую очередь нейрохирургов, которые убеждают больного в необходимости операции для скорейшего удаления этой грыжи. При этом многие врачи забывают то обстоятельство, что больше половины грыж, как ни странно, вообще не имеют клинического значения, а боли, из-за которых пациента направили на томографию, вызваны острым мышечным спазмом или смещением межпозвонковых суставов. Иначе говоря, человек может иметь небольшую грыжу диска и быть практически здоровым, а может не иметь ее и быть абсолютно больным. Грыжа, как уже говорилось, вызывает беспокойство только при больших размерах или неудачном расположении, когда происходит ущемление нервов или сдавливание спинного мозга.

Я привожу своим пациентам такой пример. Если проводить томографическое обследование совершенно здоровых людей старше 40 лет (никогда не имевших проблем со спиной), то, как минимум, у половины из них обнаружатся небольшие межпозвонковые грыжи, о которых эти люди и не подозревали. Речь идет об обычных возрастных изменениях.

Для справки. Выпячивания диска до 2—3х мм, особенно в пояснице, вполне можно считать нормой — редко у кого из нас, прямоходящих, давление веса тела на позвоночник не приводит к выпячиванию диска таких размеров. Выпячивание диска от 4х до 6 мм можно считать пограничным — такое выпячивание может быть самостоятельным заболеванием, а может быть результатом спазма мышц спины (возникающего не только при воспалении мышц, но и при смещении межпозвонковых суставов). Выпячивания размером 7 мм и больше уже можно считать «полноценной грыжей», требующей соответствующего лечения.

Мне бы очень хотелось, чтобы и врачи, и пациенты помнили об этом и понимали: грыжа на томограмме — это еще не приговор и не диагноз. Обнаружение грыжи при томографическом обследовании обязательно должно сопровождаться серьезным клиническим врачебным осмотром для установления роли этой грыжи в развитии заболевания.

Расскажу о двух показательных случаях из моей практики.

Случай первый. На приеме пациент с подвывихом шейных сегментов и как следствие — болью в шее, иррадирующей в руку. Доктор поликлиники, куда ранее обращался пациент, направил его на магнитно-резонансную томографию. Томография выявила протрузию в сегменте пятого-шестого шейных позвонков (С5-С6) размером 3 мм, но «упустила» шейный подвывих — поскольку большинство подвывихов остаются на томограмме нераспознанными. Доктор поликлиники, как и многие другие специалисты, полностью доверился томографическим снимкам и прилагающимся к ним заключениям. В заключении же черным по белому было написано: «протрузия диска». Естественно, и лечить пациента в поликлинике стали исключительно от протрузии диска; врачи даже стали подумывать об операции.

И никому не пришло в голову перепроверить данные томографии, провести функциональный осмотр и сделать функциональные рентгеновские снимки для исключения или обнаружения подвывихов шейных сегментов. А поскольку смещение осталось нераспознанным и не было устранено, то даже трехмесячное лечение протрузии не дало никакого эффекта — ведь протрузия была всего лишь незначительной сопутствующей патологией. Зато после того, как пациент был-таки направлен на функциональную рентгенографию, выявившую смещение шейных сегментов, и ему провели всего четыре сеанса мануальной терапии, состояние его быстро пошло на поправку (невзирая на выявленную ранее протрузию).

Второй случай. На прием ко мне пришел пятидесятилетний пациент, до того лечившийся в городской больнице по поводу болей в спине. В больнице, во время обследования на томографе, у мужчины была обнаружена небольшая (4 мм) протрузия диска в нижнепоясничном отделе, и врачи предложили провести операцию (несмотря на то, что у пациента абсолютно отсутствовали симптомы ущемления нерва и боль была вызвана совершенно другими причинами!). Как выяснилось, врачи даже не провели осмотр больного. Они так доверяли данным томографии, что не считали нужным проверить их!

Этого мужчину без труда удалось отговорить от операции, благо, основную его болезнь (смещение межпозвонкового сустава) удалось вылечить за три сеанса мануальной терапии. Но, к сожалению, случаев, когда врачи необоснованно безоговорочно верили томограмме, только на моей памяти наберется никак не меньше сотни, и остается только гадать, сколько пациентов напрасно оперируется каждый год, сколько их уже было и будет зря прооперированно.


 

4 комментария "Обследование, проводимое при подозрении на грыжу межпозвонкового диска"

  1. Сергей

    Оперативное вмешательство для меня — самое последнее дело. Сначала надо обследоваться у разных врачей, желательно в разных клиниках. Мнения есть разные. И достаточно много действенных консервативных методов, торопиться не стоит.

    Ответить
  2. Анна

    Я тоже всегда так думала, статья подтвердила мои мысли! Хирургам только дай что-нибудь отрезать, они жить без этого не могут. Подруга попала в больницу, там обнаружили камни. Неделю пока лежала все ее уговаривали срочно прооперироваться. Она отказалась. 10 лет уже прошло. Ни разу больше ее ничего не беспокоило.

    Ответить
  3. МаринаСергеевна

    Доктор, вы рассказываете, поистине, страшные вещи. Равнодушие и некомпетентность наших врачей приводит к длительным, бесполезным и дорогостоящим лечениям, которые не дают результата….

    Ответить
  4. СветланаИвченко

    общеизвестно, что поставить правильный диагноз это влечении самое сложное! Диагноз установлен? Считайте, уже наполовину вылечили! Не жалейте на это время и силы — хватит уже лечить симптомы!

    Ответить

Вы должны войти, чтобы оставить комментарий.


Fatal error: Uncaught exception 'wfWAFStorageFileException' with message 'Unable to verify temporary file contents for atomic writing.' in /home/user4232/osteohondros.ru/wp-content/plugins/wordfence/vendor/wordfence/wf-waf/src/lib/storage/file.php:46 Stack trace: #0 /home/user4232/osteohondros.ru/wp-content/plugins/wordfence/vendor/wordfence/wf-waf/src/lib/storage/file.php(567): wfWAFStorageFile::atomicFilePutContents('/home/user4232/...', '<?php exit('Acc...') #1 [internal function]: wfWAFStorageFile->saveConfig() #2 {main} thrown in /home/user4232/osteohondros.ru/wp-content/plugins/wordfence/vendor/wordfence/wf-waf/src/lib/storage/file.php on line 46